刘霞
全球肿瘤学领域的分享年度盛事——美国临床肿瘤学会年会,于6月上旬在芝加哥落下帷幕。前沿数万名专家学者与医疗决策者汇聚一堂,突破分享了癌症治疗领域的关照国临观察诸多突破。其中,生命既有“癌王”胰腺癌治疗的质量自美历史性进展,也有减肥药跨界抗癌的床肿新视角,更有关于为治疗做“减法”的瘤学人文关怀。胰腺癌治疗迎来历史性突破在提交的分享7000多项研究成果中,一项关于胰腺癌的前沿临床试验尤其令人瞩目。胰腺癌素有“癌王”的突破恶名,是关照国临观察最致命的癌症之一,患者确诊5年后的生命存活率仅为13%,且长期囿于除化疗外几乎无有效疗法的质量自美困境。然而,床肿这一僵局正被打破。美国初创公司RevolutionMedicines研发出创新药物Daraxonrasib,在本次年会上公布了最新的三期临床试验结果:它将晚期胰腺癌患者的生存期提升至13.2个月,较传统化疗的6.7个月近乎翻倍,死亡风险降低了60%。这无疑是全球胰腺癌治疗领域的一项重大进展。据《新英格兰医学杂志》报道,Daraxonrasib作为一种“泛RAS抑制剂”,不仅能精准抑制促进癌症恶化的KRAS蛋白突变,还同时靶向相关的HRAS和NRAS蛋白。自2021年首批KRAS抑制剂获批用于肺癌以来,此类药物便备受瞩目。据悉,该疗法已获得美国食品和药物管理局的优先审评凭证,有望加速该药惠及全球患者。减重药“跨界”抑制癌症恶化另一项重磅消息,则来自风靡全球的减肥药。会上公布的几项最新研究表明,以诺和诺德的Ozempic为代表的GLP-1药物,除治疗糖尿病、维护心血管健康外,还可能抑制癌症的恶化风险。鉴于许多肥胖症和糖尿病患者本身患癌风险较高,研究人员试图探寻这些药物能否防止癌症从早期向晚期恶化。美国克利夫兰诊所癌症研究所马克·奥兰等人追踪了逾1万名早期癌症患者,结果令人鼓舞:GLP-1使用者的癌症进展风险显著更低。其中,肺癌患者发展为晚期的比例,对照组高达22%,用药组约为10%,降幅近半;乳腺癌、结直肠癌和肝癌的数据同样呈现出有统计学意义的下降。奥兰表示,这仅是开始,仍需随机临床试验加以确认。此外,得克萨斯大学MD安德森癌症中心对逾13.7万名乳腺癌患者的分析也显示,GLP-1使用者的5年生存率超过95%,显著高于非使用者的89.5%。强强联合出击前列腺癌前列腺癌治疗领域也迈出了重要一步。针对这一男性中最高发的癌症之一,研究人员尝试将恩扎鲁胺和他拉唑帕利这两种药物联合使用:前者负责阻断促肿瘤生长的激素信号,后者则致力于切断癌细胞内的DNA修复机制。研究显示,在携带BRCA2基因突变的患者中,加入他拉唑帕利可将肿瘤恶化或死亡的风险降低65%。该研究协调者、法国巴黎萨克雷大学卡里姆·菲扎齐表示,这一结果“非常出色”,有望改变携带遗传突变患者的管理模式。此外,强生公司的阿帕鲁胺与雄激素剥夺治疗结合,也显著改善了局部晚期前列腺癌患者的预后。血检筛癌任重道远人们一直寄望于通过血液检测,在症状出现前早期发现那些尚无标准筛查方案的癌症。由GRAIL公司开发的Galleri检测,正是通过分析血液中的循环DNA片段,来捕捉50多种癌症的踪迹。年会上公布了超过14万人参与的英国NHS-Galleri随机对照试验的关键结果。数据显示,在12种预先指定的癌症中,晚期癌症(Ⅲ/Ⅳ期)的诊断数量相比对照组虽未显著减少,未能达到首要目标,但3年的筛查确实减少了Ⅳ期癌症的检出,并将I/Ⅱ期的检出率提高了16%,总检出率提升了约4倍,特异性高达99.55%。研究团队表示,试验仍将继续并延长随访时间,以进一步权衡常规多癌种早期检测的成本与长期获益,这条探索之路依然任重道远。抗癌疗法也可做“减法”癌症治疗并非总是多多益善,有时,“少”即是“多”。会上的一项研究便重新审视了腋窝淋巴结清扫术。对部分早期乳腺癌患者而言,该项目曾是标准治疗环节,但往往会给患者带来手臂淋巴水肿、疼痛和活动受限等长期困扰。年会上公布的SENOMAC大型研究为此提供了有力的变革证据:即使前哨淋巴结(即癌细胞最先可能转移到的淋巴结)存在1—2个大转移(指转移灶大于2毫米),省略后续的腋窝淋巴结清扫术,不仅不会影响患者的总生存率,反而能显著改善手臂功能。这一发现有望改写临床实践指南,让更多患者,包括接受乳房切除术或肿瘤体积较大的群体,得以安全地从治疗“减法”中获益,重获更高的生活质量。癌症治疗并非一场短跑,而是一场贯穿预防、诊断、治疗与康复的漫长接力赛。在这场与生命的竞速中,每一个环节的点滴进步,正汇聚成抗癌的汪洋大海,孕育出患者生命里的曙光。
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